НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СИНУСОВОГО УЗЛА. ДИАГНОСТИКА В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ

Нарушение функции синусового узла (синдром слабости синусового узла, дисфункция синусового узла – это клинико–электрокардиографический синдром, отражающий структурные повреждения синусового узла (СУ), его неспособность нормально выполнять функцию водителя ритма сердца и (или) обеспечивать регулярное проведение автоматических импульсов к предсердиям.

Различают функциональное нарушение функции синусового узла — дисфункцию синусового узла (ДСУ) и органическое поражение синусового узла, вызывающее синдром слабости синусового узла (СССУ).

   Критерии дисфункции синусового узла и синдрома слабости синусового узла (СССУ) по ЭКГ:

  1. Синусовая брадикардия (в том числе не адекватная нагрузке при тестах с физической нагрузкой).
  2. Остановка синусового узла (синусовая пауза, синус-арест), вызванная прекращением генерирования импульсов СУ. Диагностическое для ДСУ значение имеют интервалы более 3 с. У хорошо тренированных спортсменов могут быть паузы более 2 с.
  3. Синоатриальная блокада. Возникающий в СУ импульс не проводится в предсердие. Генерирование импульса в СУ при этом нормальное или аномальное. Выделяют три степени СА блокады. СА блокаду первой степени нельзя распознать по обычной ЭКГ. СА блокада 2 степени характеризуется появлением на ЭКГ паузы, равной (или меньшей) двойному исходному интервалу P–P. Выделяют два типа СА блокады второй степени. Полная СА блокада (третьей степени) характеризуется отсутствием синусовых зубцов P. В это время на ЭКГ регистрируются замещающие ритмы или асистолия.
  4. Постэкстрасистолическое угнетение СУ. После экстрасистолы возникают продолжительные синусовые паузы, которые могут прерываться выскальзывающими сокращениями из нижележащих центров автоматизма.
  5. Хроническая форма мерцательной аритмии с редкой частотой желудочковых сокращений (как исход СССУ).
  6. Брадикардии-тахикардии синдром встречается примерно у 50% пациентов с ДСУ. Характерна картина чередования замедленного синусового ритма и тахикардии, как правило, наджелудочкового происхождения. Наиболее часто регистрируется мерцательная аритмия, однако нередко встречаются предсердные тахикардии, трепетание предсердий. Реже может наблюдаться желудочковая тахикардия. Резкое спонтанное прекращение эпизода тахикардии часто сопровождается чрезмерным угнетением СУ. В этом случае возникает длительная пауза в работе сердца.
  7. ЭКГ-проявления синдрома включают широкий спектр нарушений: брадикардию, миграцию ритма, остановки синусового узла и паузы ритма, синоатриальный блок, выскальзывающие ритмы, суправентрикулярные тахикардии, желудочковые и суправентрикулярные экстрасистолы, нарушения АВ-проведения различной степени.

    Суточное Холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ (24–48 часов) – наиболее информативный тест в диагностике ДСУ. Чередование брадиаритмий и тахиаритмий у пациентов с ДСУ часто не обнаруживается на обычной ЭКГ в покое, более того, очень важна возможность документировать появление характерных симптомов одновременно с синусовой дизритмией. Данная методика также позволяет выявить все ЭКГ-формы ДСУ и другие нарушения ритма.

Обычно ориентируются на средние величины ЧСС днем, ночью и за сутки. У людей без заболеваний сердца и другой значимой патологии средняя дневная ЧСС находится в пределах 80–90 уд/мин, средняя ночная ЧСС – 55–70 уд/мин].

При нарушении функции синусового узла возникают эпизоды синусовой брадикардии с частотой менее 50 уд/мин, а еще надежнее – менее 40 уд/мин. Наиболее значимый критерий в оценке функции СУ – величина синусовых пауз. Так, при продолжительности пауз более 1600 мс имеется нарушение функции СУ, а отсутствие пауз, превышающих 1500 мс, характерно для нормальной функции СУ. Важным критерием СССУ является длительность синусовых пауз более 2000–2500 мс. Если по результатам холтеровского мониторирования ЭКГ за сутки регистрируется нормальный синусовый ритм, то диагноз ДСУ маловероятен.

Лечение:

  Основной метод лечения дисфункции синусного узла – имплантация электрокардиостимулятора.

Показания к имплантации электрокардиостимулятора: 1. Приступы потери сознания в анамнезе (хотя бы однократно). 2. Выраженная брадикардия (менее 40 в мин.) и/или паузы более 3 с. 3. Наличие обусловленных брадикардией головокружений, пресинкопальных состояний, коронарной недостаточности, застойной сердечной недостаточности, высокая систолическая артериальная гипертензия – независимо от ЧСС. 4. СССУ с нарушениями ритма, требующими назначения антиаритмических препаратов, которое в условиях нарушенной проводимости невозможно. В настоящее время именно больные с СССУ составляют подавляющее большинство пациентов с постоянными электрокардиостимуляторами. Следует отметить, что этот метод, значительно улучшает качество жизни пациентов.

Детальнее о суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру, проводимом в поликлинике №8

Галина Улесова, заведующая рентген-диагностическим отделением КНП «Городская поликлиника №8» ХГС

Теги: , , , , ,

Распечатать Распечатать
Запись на прием
Share On Facebook
Share On Twitter
Share On Google Plus
http://8pol.city.kharkov.ua/?feed=rss2
222