Анатомия болезни: пролапс митрального клапана

Заведующая отделением функциональной диагностики Галина Улесова рассказывает осостояих, называемых пролапсами клапанов и подробно характеризует пролапс митрального клапана, его диагностике и лечении.

Пролапсами клапанов называются состояния, когда створки клапанов в момент сокращения сердца начинают прогибаться, что для нормального сердца не характерно. В принципе, пролапс может развиться на любом клапане, но в подавляющем большинстве случаев проявляется именно на митральном клапане, так как он физиологически испытывает наибольшую нагрузку. Под пролапсом   митрального клапана понимают прогибание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы желудочков сердца. Пролапс — довольно распространенное заболевание. У детей и молодых людей встречается значительно чаще, чем у взрослых.

            Причиной первичного пролапса могут быть врожденные особенности строения — неправильное прикрепление створок, удлинение, повышенная растяжимость или наличие дополнительных хорд. Хорды — тонкие нити, которые удерживают клапаны от полного раскрытия. Створки клапанов и хорды практически полностью состоят из соединительной ткани. Причиной пролапса может быть также нарушение функционирования митрального клапана из-за нарушений вегетативной иннервации при неврозах, истерии и хронический недостаток в организме магния.

 Выраженный пролапс может привести к обратному току крови из левого желудочка в левое предсердие, то есть к относительной недостаточности митрального клапана, а со временем — к сердечной недостаточности. При отсутствии обратного тока крови функция сердца не нарушается.

Принято различать пролапс митрального клапана в зависимости от глубины прогибания створок. Первая степень считается самой легкой и не влияет на кровообращение. Установлено, что пролапс глубиной до 10 мм протекает благоприятно.

Клиника. Пациенты могут предъявлять жалобы на боли в области сердца или чувство дискомфорта в груди, в основном в связи с переутомлением и стрессами; головные боли, обычно связанные с нагрузками и переменой погоды; обмороки и предобморочные состояния; чувство нехватки воздуха; учащенное сердцебиение; перебои в работе сердца, толчки или замирание.

Диагностика. При выслушивании сердца может выявляться непостоянный систолический шум и щелчок, которые меняются в зависимости от положения тела и физической нагрузки. Пролапс чаще всего диагностируется  при ультразвуковом исследовании сердца. Этот метод исследования является наиболее информативным исследованием в диагностике этого заболевания. На эхокардиограмме можно увидеть провисание створки в полость левого предсердия, определить наличие или отсутствие обратного тока крови.

На электрокардиограмме при пролапсе митрального клапана часто выявляются тахикардии, нарушения сердечного ритма и, особенно,  нарушения реполяризациии — конечной части кардиограммы. Большое значение придают удлинению так называемого интервала QT.  Синдром удлиненного интервала QT при первичном пролапсе митрального клапана встречается с частотой от 20 до 28 %.Опасностью синдрома удлиненного интервала QT является  возникновение фибрилляции желудочков и внезапная смерть.

Чаще всего степень первичного пролапса с возрастом не меняется. однако не исключена возможность прогрессирования изменений со стороны митрального клапана Поэтому, пациенты должны повторно осматриваться врачом и делать ежегодно электрокардиограмму и УЗИ сердца.

В любом случае больные пролапсом должны соблюдать ряд рекомендаций. Обязательным является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима с достаточным по продолжительности сном.

В легких случаях при наличии врачебного контроля можно вести активный образ жизни без каких-либо ограничений физической активности. Рекомендуется плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде. Не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, боевые искусства и т. д.). Вопрос о занятиях физкультурой и спортом решается индивидуально после оценки врачом показателей физической работоспособности и переносимости физических нагрузок.

Обнаружение обратного тока крови и изменений на электрокардиограмме диктует ограничение физической активности и занятий спортом.

Лечение назначают с учетом симптомов и состояния пациента. При умеренных проявлениях предпочтительно лечение травами: настойками валерианы, пустырника, сбором трав (шалфей, багульник, зверобой, пустырник, валериана, боярышник). При аритмиях назначаются соответствующие антиаритмические препараты. В последние годы для лечения назначаются препараты магния.

При наличии выраженной относительной недостаточности митрального клапана и неэффективности медикаментозного лечения проводится хирургическое лечение. Существуют разные методики оперативного лечения — например, восстановительные операции на митральном клапане, укорочение сухожильной хорды или создание искусственных хорд. При невозможности проведения восстановительной операции осуществляется замена клапана искусственным протезом.

Теги: , ,

Распечатать Распечатать
Запись на прием
Share On Facebook
Share On Twitter
Share On Google Plus
http://8pol.city.kharkov.ua/?feed=rss2
222