За даними Національного канцер-реєстру України захворюваність на рак ендометрія становила 27,9 на 100 тис. жінок, а летальність — 6,7 на 100 тисяч жінок. Рак ендометрія займає друге місце в структурі злоякісних новоутворень жіночої статевої системи та більше ніж в 90% випадків виникає у жінок після 50 років, і відбувається невпинне збільшення кількості випадків цієї патології, особливо серед жінок молодого віку.
Фактори ризику виникнення раку ендометрія:
- раннє менархе та пізня менопауза;
- високий індекс маси тіла, часто у поєднанні з іншими проявами метаболічного синдрому (цукровий діабет, гіпертензія);
- доброякісні та передракові захворювання матки (лейоміома матки, аденоміоз, гіперпластичні процеси ендометрія, рубці, що залишаються після родової травми, запальні процеси (ендометрити і ендоцервіцити);
- безпліддя та відсутність пологів;
- гормонопродукуючі пухлини в анамнезі;
- синдром полікістозних яєчників;
- неадекватне застосування препаратів з високим вмістом естрогенів.
Рак матки може проявлятися зміною характеру менструацій, які стають більш затяжними, нерегулярними, з’являються міжменструальні кровотечі, лейкорея та переймоподібний біль внизу живота. Прогресування пухлинного процесу призводить до більш постійних, тупих болів внизу живота. Якщо у жінки вже настала менопауза, будь-які кров’янисті виділення (навіть незначні) повинні служити сигналом для звернення до лікаря акушера- гінеколога.
Вочевидь необхідно якомога раніше виявляти патологію, важливо проводити дослiдження, якi дозволяють виявити онкологічні захворювання на ранній стадії, що в свою чергу дозволить своєчасно провести відповідне лікування і зберегти життя пацієнту.
Одним з таких досліджень в сфері гінекології є гістероскопія.
Гістероскопія – сучасний малоінвазивний високо-інформативний метод діагностики та лікування за допомогою ендоскопічного приладу – гістероскопу, призначеного для візуального дослідження каналу шийки матки і порожнини матки.
Розрізняють:
- Діагностичну гістероскопію (офісну) — візуальний огляд порожнини матки і цервікального каналу для виявлення патології.
- Хірургічну — операція гістероскопія призначена для лікування внутрішньоматкової патології з мінімальним травмуванням тканин.
Гістероскопія може бути показана в наступних випадках:
- пухлинні і гіперпластичні процеси ендометрію, що супроводжуються міжменструальними кровотечами або кровотечею в період менопаузи,
- хронічний ендометрит
- внутрішній ендометріоз
- підозра на поліп ендометрію,субмукозну( підслизову) міому, сінехії (спайки в порожнині матки)
- контроль за результатами раніше призначеної гормонотерапії або курсу протизапального лікування ендометрію.
- аномалії розвитку матки
- маткові кровотечі
- безпліддя, самовільне переривання вагітності
- наявність сторонніх тіл в порожнині матки (залишки спіралі), залишки плідного яйця після перевання вагітності, тощо
- підозра на перфорацію матки
В амбулаторних умовах поліклініки проводиться діагностична (офісна) гістероскопія – без наркозу, без розширення цервікального каналу шийки матки (це дозволяє значно зменшити дискомфорт та больові відчуття під час процедури), під місцевим знеболенням. Під час проведення діагностичної гістероскопії можна взяти біопсію, провести діагностику внутрішнього стану матки, неплідності, порушення менструального циклу, визначити причину кровотечі та усунути її, видалити поліп невеликих розмірів. У процесі виконання лікар в режимі реального часу показує пацієнтці на моніторі стан її цервікального каналу та порожнини матки та виявлені проблеми. Через 2 години після процедури жінка може йти додому.
Підготовка до офісної гістероскопії:
- Загальний аналіз крові.
- Загальний аналіз сечі.
- Кров на сифіліс, ВІЛ, гепатити.
- Група крові й резус-фактор.
- Біохімічний аналіз крові, показники згортання крові, глюкоза крові.
- Мазок з піхви на флору і цитологію.
- Кольпоскопія.
Специфічна підготовка до гістероскопії відсутня. Вранці перед гістероскопією рекомендується прийняти душ і збрити лобкове волосся. Найкращі терміни проведення гістероскопії – відразу після закінчення менструації, тобто на 7—10 дні менструального циклу. В цей період циклу найменша товщиною ендометрія і краща видимістю.
Як проводиться гістероскопія:
- Підготовка і антисептична обробка зовнішніх статевих органів, піхви і шийки матки.
- Через піхву і шийку матки в порожнину матки вводиться гістероскоп.
- Для візуалізації порожнини матки в неї вводиться рідина.
- Під контролем відеокамери гістероскопа, яка виводить збільшене зображення на екран, лікар проводить необхідні маніпуляції.
- Видалення з порожнини матки рідини.
Для постановки діагнозу в поліклініці застосовується комплексний підхід для діагностики захворювань жіночої статевої системи: ретельний збір анамнезу, мазки на флору, цитологічні дослідження; діагностичне вишкрібання цервікального каналу та порожнини матки, пайпель-біопсія з направленням на гістологічне дослідження, УЗД, кольпоскопія, при необхідності направлення на КТ, МРТ, ін.
Звичайно, для встановлення онкологічного діагнозу необхідне гістологічне обстеження отриманого матеріалу, а найкращий спосіб його отримання не “всліпу”, а під візуальним контролем, і “золотим стандартом” для візуального дослідження цервікального каналу і порожнини матки є гістероскопія.
Любов Бойко, лікар акушер-гінеколог КНП «МІська поліклініка №8» ХМР